過敏常見的症狀
過敏常見的四種症狀是：異位性皮膚炎、食物過敏、過敏性鼻炎、氣喘。而異位性皮膚炎常常是最早出現而且是全身其他過敏疾病的起源，假如不好好控制的話可能會引發後續其他過敏性疾病的發生。
那什麼時候會懷疑是異位性皮膚炎呢？把握以下幾個原則，家長就可以及早發現、即時就醫了。
異位性皮膚炎有以下四大特徵
ㄧ、皮膚會很癢(常常癢到影響睡眠！！！)且呈現典型的病灶
- 急性期病灶：皮膚紅，滲液，丘疹，水泡性丘疹
- 慢性期病灶：浸潤性皮膚紅，苔癬化，癢疹，脱屑，結痂
二、典型對稱分佈位置：有對稱性且不同年紀有不同特色
- 嬰兒期開始於頭部和臉部並往軀幹四肢伸側蔓延
- 孩童時期以頸部、四肢屈側為主
- 青少年和成人時期:傾向以身體上半部較嚴重(如臉、頸部、前胸、背部)
三、慢性反覆性的濕疹、皮膚炎(通常新舊病灶共存)
- 在嬰兒超過兩個月
- 孩童時期青少年以及成人時期超過六個月
四、家族有過敏體質
如果四種條件全部符合或是符合三個，那八九不離十就是異位性皮膚炎了。
接下來可以考慮做一些實驗室檢查如：
- 檢測血中嗜伊紅性白血球(Eosinophil)
- 檢測IgE抗體
- 特殊過敏原檢測如MAST(Multiple antigen simultaneous test)
可提供臨床上參考，但並不是診斷疾病與嚴重度的唯一依據。至於更侵入性的皮膚病理切片，除非有其他疾病懷疑，一般是不需要的。
如何治療異位性皮膚炎？
首先我們要知道異位性皮膚炎主要的成因是『保護皮膚的屏障』失靈或消失了。皮膚的保護層消失，水分就容易喪失，而外界過敏原入侵刺激造成皮膚發炎。
因此最根本的，就是要恢復皮膚的保護層！
一、恢復皮膚的保護層：重點包括正確的洗澡/沐浴方式，還有正確的塗抹乳液
1.正確的洗澡/沐浴方式：
- 水溫：使用溫水（warm water）(不要超過攝氏30度)清洗。
- 頻率/時間：全身泡澡優於淋浴，一次五到十分鐘，不要太久。一天可以多泡幾次，泡澡後馬上擦乳液保濕效果更佳。
- 沐浴用品：除非特別髒，盡量不要使用一般沐浴用品，會破壞皮膚好不容易新長出來的角質層，用清水洗淨即可。
- 可以偶爾搭配抗菌成份沐浴用品：有兩種功能，一個是治療皮膚感染， 另一個是減少全身皮膚菌落數，預防感染。可以選擇一般市面上 的沙威隆，或是使用稀釋漂白水（次氯酸鈉）(50ppm的濃度)，稀釋 的比例為1:1000，也就是洗澡的浴盆幾公升就加幾CC的漂白水。 (舉個例子：給小朋友的澡盆為30公升，那麼裡面就加30cc的漂白水。) 基本上使用抗菌沐浴方式一個禮拜可以兩到三次。而低濃度稀釋的 漂白水不會對皮膚造成刺激、安全性高，多篇研究已經證實 對異位性皮膚炎的小朋友有幫助，請放心使用。
2.正確的塗抹乳液：
很多人會問一天到底要塗幾次？我們先了解一下乳液的功能，主要是 增加皮膚的保溼能力，進而達到修護皮膚保護層的，因此這邊鄭醫師 建議一天至少四次以上、多多益善。泡澡完使用乳液保溼效果更好。
保濕的選擇可以用：
從便宜的凡士林、到進口比較昂貴的舒特膚(Cetaphil)
理膚寶水(LA ROCHE-POSAY)、慕之恬廊(Mustela)、愛妥麗(Atopiclair)
都可以， 原則上是不要吝惜去擦，擦的次數要夠。 另外同時有在擦藥膏的話，要先擦藥，幾過分鐘再擦保濕乳液。
二、減少皮膚的發炎反應：減少皮膚發炎反應，有兩個選擇：
1.傳統上是塗抹類固醇藥膏，如全佳膚(Fluticosone)、皚膚美得(MOMETASONE)
2.或是塗抹另外一種價格昂貴的非類固醇藥膏
免疫調節藥膏(calcineurin inhibitor)(兩歲以上才能使用、涉及皮膚範圍 大於體表面積30%才有健保給付)，所以常常需要自費購買，如：
- ELIDEL(Pimecrolimus)(醫立妥乳膏)
- PROTOPIC(Tacrolimus)(普特皮)
再來這些免疫調節藥膏，擦藥後有可能會引起局部症狀，如皮膚灼熱 （灼熱感、刺痛、疼痛)。
三、減少皮膚上的細菌：有效的方法包括前面提過的
- 抗菌成份沐浴用品泡澡，使用沙威隆或是使用稀釋漂白水一個禮拜2~3次
- 使用抗菌藥膏如：褐黴素(Fusidic Acid)、利膚癒康(MUPIROCIN)
- 真的感染嚴重可能要合併口服或者注射的抗生素，請遵從醫師指示。
所以真的控制不好的病人，鄭醫師建議泡完澡後，馬上先抹抗菌藥膏以及類固醇消炎藥膏最後外面再擦乳液保濕。
四、避開外在過敏原
這邊特別要提的是母奶跟配方奶的部分。在小朋友的階段，最常見的是 牛奶蛋白過敏，如果正在喝配方奶的小朋友有異位性皮膚炎，家長可以 考慮改成使用部分水解蛋白奶粉如雀巢能恩、美強生優生水解蛋白配方 、 惠氏S-26金敏兒樂。如果是嚴重的異位性皮膚炎，可能甚至要 換成全水解蛋白奶粉(高度水解蛋白奶粉)。
如果是吃母奶的小朋友，媽媽本身就要調整自己的飲食內容，少吃零食、飲料 堅果類、帶殼海鮮、過量的中藥燉補品、牛奶才不會讓母奶的成分影響到 小朋友。
比較大的小朋友，平常飲食如油炸食物(麥當勞、肯德基)、泡麵、零食、有人工添加物或色素的食物、發泡性飲料、精緻甜食要少吃。多吃深色的蔬菜水果、天然的食物。
如果這樣還是不行，就要考慮下列方法：
五、濕敷療法：步驟如下
- 先溫水泡澡5~10分鐘，讓身體濕潤
- 輕輕擦拭，然後依照醫師的指示先抹藥膏、再抹乳液
- 紗布泡水，多餘的水擰掉，覆蓋上濕的紗布當第一層
- 再裹上乾的紗布當第二層
- 最後再用彈性繃帶、紗捲固定
利用濕敷的療法，可以確保皮膚能長時間在濕潤的環境下，並且減少外界刺激物的接觸。濕敷時間一天越多越好。
六、其他輔助性療法：以下介紹的都是輔助性治療，請依照醫師指示使用
- 補充益生菌、可能對異位性皮膚炎有改善，但益生菌在氣喘或是 過敏性鼻炎的角色不明顯。
- 補充維他命D，或是每天曬10~15分鐘的太陽。目前研究維他命D有 增進免疫力，調節免疫系統的功能，可以改善過敏情形。
- 補充褪黑激素，或許可以減緩夜間搔癢的情形，改善睡眠品質。
- 補充魚油，魚油富含Omega-3脂肪酸有抗發炎的效果， 是抗過敏很好的輔助方法。國內因為飲食西化的關係，平常攝取的主要是 Omega-6脂肪酸，而Omega-6的生理作用，為促進免疫反應(啟動發炎反應)。 Omega-6/Omega-3失去平衡的情況之下，會導致身體長期處在慢性發炎， 因此補充Omega-3可以逆轉發炎的狀態。而富含Omega-3的食物為: 亞麻仁子、核桃及芥花油、以及深海魚油。
七、使用免疫抑制劑或生物製劑都是最後線的治療，保留給嚴重的病人使用
包括環孢靈素(cyclosporin)、硫唑嘌呤(azathioprine)、抗E型免疫球蛋白 －喜瑞樂(Xolair)皮下注射來控制。
異位性皮膚炎治療案例分享
《本個案分享，經病人同意後PO出》
18歲的B少年，就診時皮膚過敏已數年，在身體多個地方(脖子、膝窩、手肘窩)常常癢到抓破皮、流血。之前在其他皮膚科診斷為異位性皮膚炎，並且給予高強度的類固醇藥膏合併止癢的抗組織胺藥物控制，仍不盡理想，皮膚甚至有些化膿的感染跡象。
根據鄭堪弘醫師看診經驗，這一類”類固醇”治不好的異位性皮膚炎往往是忽略皮膚上金黃色葡萄球菌毒素的慢性刺激，光使用類固醇可能會惡化發炎的情況，因此鄭醫師教導患者漂白水泡澡加上抗菌藥物、搭配飲食控制，還有抽血檢驗過敏原輔以減敏治療。
經過2個禮拜，異位性皮膚炎的症狀大幅改善，一些乾燥、脫屑，變黑的部分都消失。連止癢的抗組織胺藥物都不需要吃到。
分享皆屬個案案例，成效因人而異，請勿自行嘗試。有身體不適請諮詢您的家庭醫師
