糖尿病

「瑞倍適錠」（Rybelsus）是一款含有司美格魯肽（semaglutide）的口服藥物，用於控糖與減重。其為GLP-1類似物，通常用於2型糖尿病患者。瑞倍適錠需空腹服用，至少6小時不進食後服藥，並需配合少量水（約120cc）。藥物必須整顆吞服，不可咀嚼或剝碎，服後30分鐘內不可進食或飲水，以確保最佳吸收效果及療效。

依據衛生福利部的體位定義，成人依BMI分為過輕、正常、過重及肥胖。近年來，肥胖被視為氣喘的危險因子，因為肥胖會降低肺容積，使呼吸道更狹窄，進而惡化氣喘控制。減重的關鍵是維持熱量赤字，即每天消耗的熱量大於攝取的熱量。不同肥胖成因可選擇不同藥物，如抑制食慾的Bupropion與Naltrexone，或增加飽足感的GLP-1類藥物Saxenda。

肥胖者頸部的黑色區域常被誤認為沒洗乾淨，但實際上可能是黑色棘皮症（Acanthosis nigricans），一種胰島素阻抗的象徵。這種皮膚變化常見於頸部和腋下，主要與肥胖引起的胰島素分泌過多有關，進而導致細胞增生和色素沉澱。若不加以控制，可能進一步發展成第二型糖尿病。兒童和青少年肥胖者更容易成年後繼續肥胖，增加糖尿病風險。

體重控制的關鍵在於均衡飲食、運動和適當藥物。腸泌素類似物（GLP-1）如善纖達（Liraglutide）和瑞倍適（Semaglutide）能改善血糖控制、減重、降低心血管風險。這些藥物透過促進胰島素分泌、減少食慾和延緩胃排空，幫助改善代謝狀況，對糖尿病患者及肥胖者有顯著效果。

連續血糖監測儀（CGM）可幫助精確追蹤血糖變化，適用於糖尿病患者或血糖不穩定的人。它能顯示飲食、運動、藥物對血糖的影響，及時警示異常。儘管價格較高且需學習安裝，但對於想了解血糖反應的人，尤其是有低高血糖風險的患者，是一個有價值的工具。

糖化血色素(HbA1c)是評估血糖控制的重要指標，但對於血紅素疾病、貧血或懷孕的糖尿病患者，則需測量糖化白蛋白(GA)，可反映過去2-4週的平均血糖。健保給付條件包括糖尿病合併慢性腎病、懷孕糖尿病等。GA的正常控制目標為低於20%，最終應在11.0-16.0%之間，並可換算為平均血糖估計值(eAG)。

107年國人十大死因中，糖尿病位居第五，且患者人數逐年上升。無症狀成人的糖尿病篩檢建議包括：40歲以上每3年篩檢一次，65歲以上每年篩檢，曾有葡萄糖失耐或HbA1C≥5.7%者每年篩檢。此外，若有兩個以上危險因子者也應篩檢。若結果未達糖尿病診斷標準，建議至少每3年檢測一次。

糖尿病患者易發生足部潰瘍與壞疽，主要因周邊血管病變和神經病變。良好的衛教和自我照顧可減少截肢風險。每日應檢查雙腳，保持清潔並使用乳液潤膚；修剪趾甲時需避免尖角；保暖要適當，勿將腳直接放在加熱物品上；避免交叉腿或盤腿坐，並保持鞋襪乾爽透氣，以防感染。

根據糖化血色素的數值決定糖尿病藥物的使用，首選Metformin。如果單一治療未達目標，可加用GLP-1 RA或SGLT2i，特別是在ASCVD、HF或CKD風險存在的情況下。若三個月內未達目標，可考慮第三種不同機轉的藥物。若使用三種藥物三個月仍未達標，應考慮強化胰島素治療。對於有高血糖症狀的患者，宜直接注射胰島素。